データでみる医療・医薬の世界八野芳已（元兵庫医療大学薬学部教授　前市立堺病院[現堺市立総合医療センター]薬剤・技術局長）第8回

第１節：食生活と栄養

(1)食生活の変遷（in19.5.28/Tue.寄稿済）

(2)食生活とライフステージ＆附則「天寿を全うする」って・・・（in19.7.3/Wed.寄稿済）

(3)摂取栄養の変化 [「栄養面から見た日本的特質」：農林水産省] (in19.8.25:Sun.寄稿済)

(4)食生活に重要な栄養素 ―種類とそのはたらき― (in19.9.26:Thu.寄稿済)

(5)栄養素の消化・吸収・代謝　(in19.10.7:Mon. 寄稿済)

(6)エネルギーの摂取と消費　(in19.11.1:Fri.投稿済)

第２節：医療と食事

医療機関における食事・栄養　(in19.12.5:Thu.投稿済)
疾患領域別栄養食事療法＆薬物療法

　今回は、[I.循環器疾患、II.消化器疾患、III.腎臓疾患、IV.栄養・代謝疾患、V.血液疾患、VI.精神・神経疾患、VII．その他（脳血管障害、咀嚼・嚥下障害、妊娠高血圧症候群、消化管の術後）]の疾患領域を取り上げて、栄養療法や薬物療法について考えまとめてみる。

I.循環器疾患

　循環器疾患とは、血液を全身に循環させる臓器である心臓や血管などが正常に働かなくなる疾患のことで、[高血圧・心疾患（急性心筋梗塞などの虚血性心疾患や心不全）]・[脳血管疾患（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）]・[動脈瘤]などに分類される⁽¹⁾。主な死因別死亡数の割合では、心疾患15.1%、脳血管疾患8.4%が合わせて約４分の１、23.5%を占めている（平成28年人口動態統計月報年計（概数）の概況）。また、傷病別にみた通院者率（人口千対）は、男女とも「高血圧症（男：114.0、女：114.6）」が高く、次いで男では「糖尿病（男：54.1、女：33.4）」、女では「腰痛症（男：42.2、女：58.4）」となっている（国民生活基礎調査、平成25年）。このように循環器疾患では、高血圧、心疾患が死因や通院者率で高い値となっていることから、この領域での栄養食事療法と薬物療法の実際をみてみる。

高血圧⁽²⁾：高血圧治療の目標は、高血圧による臓器障害（脳・心臓・腎臓）の発症・進展を抑制することであり、そのため血圧を正常なレベルまで下げ、合併症が進行しない程度の血圧を維持することが治療の目標となる。その治療としては(a)食塩制限（6g/日）、適正体重の維持（BMI<25）、適度な運動、禁煙・節酒による生活習慣の改善、(b)薬物療法^(3-6)になる。すべての高血圧患者に対して生活習慣の改善を指導し、そのうえで薬物療法を併用することが原則である。
生活習慣の改善⁽⁷⁾：「減塩食の調理ポイント（表１）」、「食塩1gに相当する調味料（表２）」、「生活習慣の修正目標（表３）」を考慮して、進めることが目標の達成に役立つ。

(b)薬物療法^(3-6)：

薬物療法の位置付けは、高血圧患者に対しての生活習慣の改善を指導したうえでの併用療法であることが原則となる。薬物療法に使われる薬を図１に示す。なお、詳細については、参考資料(3)~(6)をお読みいただきたきたい。